平人氣象論篇第十八
黃帝問曰,平人何如?
黃帝問,正常人的脈象如何?
歧伯對曰,人一呼脈再動,一吸脈亦再動。呼吸定息,脈五動。閏以太息,命曰平人。平人者,不病也。常以不病調病人。醫不病,故為病人平息以調之為法。人一呼脈一動,一吸脈一動,曰少氣。人一呼脈三動,一吸脈三動而躁,尺熱曰病溫。尺不熱,脈滑,曰病風。脈澀曰痹。人一呼脈四動以上曰死。脈絕不至曰死。乍疏乍數曰死。
歧伯回答道,正常人每一次吐氣,脈跳二次,每一次吸氣,脈跳二次,因此一次呼吸脈跳四次;再次呼吸之間有停息叫作定息,此際脈又跳一次,因此呼吸加上定息一共跳五珧。維持此脈動的人,名曰「平人」,「平人」就是健康的人,沒病的人。我們以健康的人為標準,來診斷病人,把病人的脈回復正常,這就是治療。
如果醫生吐一次氣,病人脈跳一次,吸一次氣脈跳一次,這就是陽氣不足的現象,醫師吐一次氣,病人脈跳三次,吸一次氣服跳三次,有急躁的現象,如果尺部之皮膚較熱,就是溫病,也就是津液不足引起的熱性病。如杲尺之皮膚不熱,脈雖速但感覺脈內氣機有加速象,此為風病,也就是外感病。如杲同樣如此而脈內出現流動不暢之感,也就是澀脈,則病人必有痹病,即麻木不仁也。人的一次吐氣,脈跳四次以上者必死,脈已不跳動時亦死,脈形忽快忽慢者亦死。
平人之常氣稟於胃,胃者,平人之常氣也。人無胃氣曰逆,逆者死。春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦無胃曰死。胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病。藏眞散於肝,肝藏筋膜之氣也。夏胃微鉤曰平,鉤多胃少曰心病,但鉤無胃曰死。胃而有石曰冬病,石甚曰今病。藏眞通於心,心藏血,脈之氣也。長夏胃微耎弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代無胃曰死。耎弱有石曰冬病,弱甚曰今病。藏眞濡於脾,脾藏肌肉之氣也。秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛無胃曰死。毛而有弦曰春病,弦甚曰今病。藏眞髙於肺,以行榮衛陰陽也。冬胃微石曰平,石多胃少曰腎病,但石無胃曰死。石而有鉤曰夏病,鈞甚曰今病。藏眞下於腎,腎藏骨髓之氣也。
人身上的陽氣都源於胃,所以胃氣的正常與否,就是人的健康與否所在。人一旦無胃氣,就是「逆」,凡逆者必死。
診斷脈有無胃氣,其法如下:
春季時為肝臓代謝最盛之時,脈稍弦狀即表示有胃氣,也就是正常人,如果脈多弦,表示胃氣巳少,就是有肝病了,再者,如果脈呈全弦狀,表示胃氣巳無,病人必死。胃氣之脈中如察覺到有如細毛一樣的脈,這表示病人在秋季時會發病,如果毛脈已強,表示金氣甚強,在春季為木,乃為金克木之象,即肝氣不足而致金盛,故必肝有病。春季為肝氣最盛之時,五臓皆稟受於肝,因所有臓腑內皆有筋膜,故正常之脈必帶微弦。
夏季脈較洪大,若脈前微屈後又居之乃為鉤象;洪中帶微鉤此為正常人,胃氣充足,一旦鉤甚表示胃氣已少,就是心臓有病,脈呈全鉤狀乃示胃氣已絕,病人已無生機。夏季胃氣之脈如雜有石服,表示冬季必生病,如果脈皆呈石脈,則為水氣甚強,夏季為火時,故火氣弱以致水氣過強,故為心臓病。夏季為心氣最旺盛的時節。五臟皆稟氣於心,五臓內之血脈,皆受於心,所以有胃氣之脈必呈微鉤狀。
長夏季節為土時,胃氣正旺,脈呈微軟弱為正常之人。如杲過弱乃胃氣滅少現象,就是脾有病,此時節如果出現脈時有時無,斷斷續績狀,則為死脈,因全無胃氣也。如果軟弱之脈雜有石沉之脈,表示病在冬季時發。微弱至比較嚴重時,為現在即有病。長夏之季,五臓之氣稟受於脾,亦即脾,主五贓內之肌肉,脾臟氣盛,則脈就呈現有微弱之土脈。
秋季時節,有胃氣之服為微毛脈,也就是正常人之脈。如果毛脈盛多,則是胃氣減少的現象,就是肺有病。如果脈呈全毛脈時,表示胃氣已失,病人必死。如果呈微毛脈中雜有弦脈,則表示一到春天就會發病。當脈出現弦脈很盛畤,表示現在肺就有間題,因為秋季為肺金之氣,如果木氣過盛,必是金氣不足導致。體內五臟之氣皆由最高之肺來布施,有了肺之氣,所以全身血液能夠暢達四肢末稍及臓腑之內也。
冬季之脈如果呈現稍微沈下之象,此為有胃氣人之脈,也就是正常人。如杲沈脈較深,為胃氣已少的現象,腎臟就生病了。如果沈脈巳如石般堅殘,就是已無胃氣的現象,病人必死。另一方面,如果沈脈出現微有鉤形之象,此人夏季必然犯病。如果鉤脈甚為明顯,則現在必已病矣。冬季時,五臟氣皆稟受於腎氣,因腎主骨髓:故脈為沈象。所以沈脈表示正常,也就是有胃氣之脈。
胃之大絡,名曰虛里。貫鬲絡肺,出於左乳下。其動應衣,脈宗氣也。盛喘數絕者,則病在中,結而橫有積矣。絕不至曰死。乳之下其動應衣,宗氣泄也。欲知寸口太過與不及,寸口之脈中手短者,曰頭痛。寸口脈中手長者,曰足脛痛。寸口脈中手促上擊者,曰屑背痛。寸口脈沈而堅者,曰病在中。寸口脈浮而盛者,曰,病在外。寸口脈沈而弱,曰寒熱及疝瘕少腹痛。寸口脈沈而橫,曰脅下有積,腹中有橫積痛。寸口脈沈而濇,曰寒熱。脈盛滑堅者,曰病在外。脈小實而堅者,病在內。脈小弱以濇,謂之久病。脈滑浮而疾者,謂之新病。脈急者,曰疝瘕少腹痛。脈滑曰風,脈濇曰痹。緩而滑曰熱中,盛而緊曰脹。脈從陰陽病易已,脈逆陰陽病難已。脈得四時之順,曰病無他。脈反四時,及不間藏,曰難已。臂多青脈,曰脫血。尺脈緩潘,謂之解體。安卧脈盛,謂之脫血。尺濇脈滑,謂之多汗。尺寒脈細,謂之後泄。脈尺麤常熱者,謂之熱中。
胃的大絡,又名「虛里」。其上貫穿橫膈膜而與肺相連,再出表面居於左乳之下,其脈動甚而隔衣可見,這是宗氣所聚之所,為氣之總匯,也是胃氣根之所在。一旦病人喘息劇烈,造成左乳下宗氣脈位時常停止(現今之因氣喘缺氧而造成心臓衰竭),就是病在胃之大絡中,病邪聚此而積留不去造成的。如果宗氣脈位停止搏動,即是心臟已停止,此人已死。因此,左乳下之搏動觸及衣物,就是宗氣在活動的表現。
要知道寸口之脈過與不及所表現出來的病,可以依照以下之規則來看:
(一)寸部脈出現短脈,此人必然頭痛。因為寸口為胸陽之所在,如果脈短則胸陽不足,陽氣無法入頭,頭是諸陽之會,今陽氣不足,故頭痛。
(二)寸脈如出現過長之脈,病人必有足脛之病,此陽盛於上而不下也。
(三)寸脈堅而搏出表面時,病人必有肩背痛,因背肩為胸陽之腑,此陽欲出不出受阻之象也。
(四)脈沈而堅實,其病在中在內部,此為陽氣受阻於中無法出表之象。
(五)寸脈浮在皮表且盛大時,這是病在表也,因病人有表症,陽氣盡出與之相抗也。
(六)寸脈如沈而微弱狀,表示病人里陽不足(即免疫系統較弱〉,就會有往來寒熱(體能與病邪相抗,時勝時敗),或腸子下墜或下腹疼痛。
(七)寸脈如沈而左右兩側橫跳,此必膓下有積聚不去,胸陽無法下達也。或出現腹中有瘀積凝阻之病。
(八)寸脈若沈而急緩不定,逭也是往來寒熱之表現,如第六條,都是胸陽不足造成的。
(九)手部的脈出現盛大且內滑而堅搏者,此病必在外,是陽氣出表與病邪相抗之象。
(十)手部脈如出現小而堅實之狀,此必病生內也,其邪阻陽不使出狀。
(十一)手部脈呈小面微弱,重按之則四散,此病已久,病人已至氣血兩虛也。
(十二)手部脈如浮且滑而快者,是新得之病,病人免疫系統受病激而壯盛之自衛能力表現。
(十三)手部脈如急狀,此病乃疝氣或臍之部位疼痛,此陽氣受阻於下焦腹部,多因寒致也。
(十四)脈出現滑動上下狀,此為風病,風中於表也。
(十五)脈形重按即散出,衰示病人有麻木不仁的病。因氣血不足,無法潤養皮膚關節乃致。
(十六)脈形呈緩慢但滑動上下狀,病人必有內熱之病。
(十七)脈如盛大而緊,此必有脹滿之病。
舉凡脈象順從陰陽之變化,此病易治;脈反逆陰陽不合於四時,此病必難治。
脈不合乎四季之變化,又有五臓相剋之現象,此病難治。
吾人診尺脈時須注意下列事項:
(一)凡手臂多呈現青色之血管,表示病人失血遇多。
(二)尺部之脈緩而散名之「解㑊」,即易疲勞倦怠也。
(三)人安卧於床,但脈形卻盛大,此即「脫血」現象,人必極虛也。
(四)尺脈如按而形散且上下滑動,必因津液不足,故知病人必過量出汗而致也。
(五)尺部之膚如冰冷且脈形細小,為里寒巳盛,病人必下痢不止。
(六)尺部之膚若熱,且脈又較粗大,此即「熱中」,也就是中焦內熱壅盛狀也。
肝見庚辛死。心見壬癸死。脾見甲乙死。肺見丙丁死。腎見戊己死。是謂眞藏見皆死。頸脈動喘疾咳曰水。目里微腫,如卧蠶起之狀曰水。溺黃赤安卧者,黃疸。已食如飢者,胃疸。面腫曰風。足脛腫曰水。目黃者曰黃疸。。婦人手少陰脈動甚者妊子也。脈有逆從四時,未有藏形,春夏而脈瘦,秋冬而脈浮大,命曰逆四時也。風熱而脈靜。泄而脫血脈實。病在中脈虛,病在外,脈濇堅者,皆難治。命曰反四時也。
見到病人之脈為純弦之象,此為肝絕,因金克木,故病人必於庚辛之金日而死。見到純鉤之心脈,心臟巳衰,病人易死於屬水之壬癸日。見到純代之脈,病脾氣已絕,病人常於木氣最旺之甲乙日死,因木克土也。見到純毛之肺脈,此肺氣已失,病人常於丙丁火氣最旺之日死,因火克金也。見到純石之腎脈,為腎氣已絕,病人常於戊己之土日死,因土克水也。舉凡見真臓之脈,皆為必死之象,且由脈狀可知何日死。
人迎之脈動若速,病人必喘息咳嗽劇烈,此胸中有水也。目之四周稍腫,有如蠶形橫卧之狀,必腹中有水。若病人小便黃且紅,仍能安眠者,此為黃疸。剛吃完飯又生餓感者為「胃疸」,胃熱過盛狀。人面腫者,為風病。足脛生腫者,為水病。人目黃濁者為「黃疸」。婦人心經自通里到神斗處脈動甚者為有子也。
人之脈有違逆四季時節者,也有順從時節者,從不隱藏其形式也。春夏乃生長之時節,脈形反瘦,秋冬為收藏之時節而脈形卻反浮而大,這就是逮逆四時也。病人有風熱之症而脈反靜,下痢或失血頻率反呈實狀,病發在內而脈卻虛而無力,病生在外而脈卻重按乃得而形又散,此皆難治之病,這就是反逆之脈,同時反四時,皆為危症。
人以水谷為本,故人絕水谷則死,脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者,但得眞臓脈,不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者,肝不弦,腎不石也。太陽脈至,洪大以長。少陽脈至,乍數乍疏,乍短乍長。陽明脈至,浮大而短。
人所食之五榖為生命的本源,所以一旦水榖缺乏則人必死。如同人之脈中無胃氣一樣,為必死之兆。所謂「無胃氣者」,就是出現真藏之服象,諸臓皆不受胃納之精也。脈中無胃氣者,即是肝呈全弦無緩之象,腎呈全石無緩之象也。
人體之陽脈盛時,如見脈形洪大且長形,此為太陽脈,如脈現忽快忽散,時長時短,此為少陽之脈。如現浮大而形短者,則為陽明之脈。
夫平心脈來,累累如連珠,如循琅矸,曰心平。夏以胃氣為本。病心,脈來,喘喘連屬,其中微曲,曰心病。死心脈來,前曲後居,如操帶鉤,曰心死。平肺脈來,厭厭聶聶,如落揄莢,曰肺平。秋以胃氣為本。病肺脈來,不上不下,如循雞羽,曰肺病。死肺脈來,如物之浮,如風吹毛,曰肺死。平肝脈來,耎弱招招,如揭長竿末稍,曰肝平。春以胃氣為本。病肝脈來,盈實而滑,如循長竿,曰肝病。死肝脈來,急益勁,如新張弓弦,曰肝死。平脾脈來,如柔相離,如雞踐地,曰脾平。長夏以胃氣為本。病脾脈來,實而盈數,如雞舉足,曰脾病。死脾脈來,銳堅如鳥之喙,如烏之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。平腎脈來,喘喘累累如鉤,按之而堅,曰腎平。冬以胃氣為本。病腎脈來,如引葛,按之益堅,曰腎病。死腎脈來,發如奪索,闢辟如彈石,曰腎死。
平常的心脈,其來時滾滾如珠狀,觸按時如圓珠子在轉動狀,這名之為「心平」。夏季時以有胃氣之脈為本,心脈在夏季最盛,心有病時,脈搏粗大且連續而至,脈行屈曲之狀,此為「心病」。將死之心脈,會出現寸口脈曲,而後脈不斷擁至,如兵器中之長鉤,此為心死之脈。
正常的肺脈,如榆莢之落地,靜靜的飄動,軟綿綿的,名曰「肺平」。秋季肺氣當旺,仍需有胃氣之緩象。病肺之脈,無論沈浮,按之如雞羽一樣,無依無靠,不浮亦不大,此為「肺病」。肺死時,其脈如物之浮水面,如風吹毛髮狀,此曰「肺死」。
正常的肝脈,搏指軟綿,如釣竿末稍般,有彈力中帶軟象,此曰「肝平」。春季肝木正盛,但仍須帶胃氣之緩象,才是正常。肝病時,脈形會充實而滑膩,知手按長竿上下移動感,此曰「肝病」。肝將絕死時,脈形必勁急如弓弦一樣的繃緊,此曰「肝死」。
正常脾臓之脈,緩和且柔軟,好像難足踩地一樣柔軟有力,此曰「脾平」。長夏之季脾氣當旺,仍須有冑之緩和脈為本。病脾時,其脈充實而滿且數,如雞抬足之狀,此曰「脾病」。脾死之脈,其形如鳥嘴之尖喙,如鳥足之細,如屋沿漏水下來一樣,像水流去一樣,此曰「脾死」。
正常腎臓之脈,其形沈而如鉤,按之愈堅,此曰「腎平」。冬季腎氣當旺,即令腎脈亦不可無胃氣之緩象。腎病時,其脈來如拉長之葛藤一樣,按之愈堅,此曰「腎病」。腎死之脈,如拉索一樣的繃緊,且急速移動,重按之如石頭撞壁反彈回來的樣子,此曰「腎死」。