三部九候論篇第二十

黃帝問曰，余聞九針於夫子，眾多博大，不可勝數。余願聞要道，以屬子孫，傳之後世，著之骨髓，藏之肝肺，歃血而受，不敢妄泄。令合天道，必有終始，上應天光，星辰曆紀，下副四時五行。貴賤更互，冬陰夏陽。以人應之奈何，願聞其方。

黃帝問，我聞九數自夫子處甚多，精深博大，無法盡陳。我希望能聞其大要，來傅給子孫，傅給後世，銘記於骨中，深藏內心中，且願飲血立誓，絕不傳不肖之徒。

其理必合天地之道，有始有末，上對應日月星辰之曆數，下符合於春、夏、秋、冬四季及陰陽五行的變化。其孕含吉凶之變化，春為陰夏為陽，如以人對應之如何？請老師為我說明吧！

歧伯對曰，妙乎哉問也。此天地之至數。

歧伯回答道，真是高妙的垂詢，這乃是天地間至深的數理。

帝曰，願聞天地之至數，合於人形血氣，通決死生，為之奈何？

黃帝說，請將天地間至深的數與人體氣血配合起來，來了解人的生死奧妙，這方法又如何呢？

歧伯曰，天地之至數始於一，終於九焉。一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以應九野。故人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調虛實，而除邪疾。

歧伯答道，天地之至數其始於一，而終止於九。一者為天，二為地，三為人，如此三倍三數而有九候，來決定死生，來治療百病，來調合虛實，來去除病邪。

帝曰，何謂三部？

黃帝問，何謂「三部」之意呢？

歧伯曰，有下部，有中部，有上部。部各有三候，三候者，有天，有地，有人也。必指而導之，乃以為眞。上部天，兩額之動脈。上部地，兩頰之動脈。上部人，耳前之動脈。中部天，手太陰也。中部地，手陽明也。中部人，手少陰也。下部天，足厥陰也。下部地，足少陰也。下部人，足太陰也。故下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。

歧伯回答，三部分上、中、下三部，兩每部又各有三候，此三候又以天、地、人三位來區分。必須用手指來指示，方可知其真位。

上部之天部，位在兩額側足少陽膽經上之懸厘，曲鬢位為足少陽脈氣所在。上部之地部，在兩頰下之人迎脈處，為足陽明脈氣所行之處。上部的人部在耳前動脈位處，為手少陽三焦脈氣所行之處。

中部也分天、人、地三位，其天部位在手太陰肺經經渠位，為肺氣之所在。地部就是手陽明經的合谷位，為大腸脈氣所在。人部位在手少陰心經之神門位，為心脈之所在。

下部也分天、人、地三位，其中下部的天位，在足厥陰肝經之太沖位，為肝氣之所在。下部之地部，在足少陰太溪脈之處，為腎氣之所在。下部之人部，在足太陰脾經的箕門位或足陽明胃經之沖陽位，因此下部之天位以診察肝藏，地部以診察腎臓，人部以診察脾胃之功能。

帝曰，中部之候奈何？

黃帝問，那中部是作什麼呢？

歧伯曰，亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心。

歧伯回答，中部也是有天、人、地三位，天位以察肺，地部診察地氣如何，人部可診斷心臓。

帝曰，上部以何候之？

黃帝問，那上部又可察出什麼呢？

歧伯曰，亦有天，亦有地，亦有人。天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。三部者，各有天，各有地，各有人。三而成天，三而成地，三而成人，三而三之，合則為九。九分為九野，九野為九藏。故神藏五，形藏四，合為九藏。五藏已敗，其血必夭，夭必死矣。

歧伯回答道，它也分天、人、地三位。天部來診斷，頭角內的循環，地部來察口齒的運轉，人部來察耳目之功能。

所以人身分三部，其中每部又分天、人、地三位，因此有三而有天，有三而有地，有三而有人，三的三倍合而成九數。如果區分九位為九處不同之地，那九地合於人體內之九臓，即肝、心、脾、肺、腎臓，加上頭角、耳目、口鼻、胸腔四臟，合為九臟。所以人的精神藏於五臟之中，人的外形藏於四臟之中，共為九臟之源。其中若五臟之衰敗，則面上之氣色必凶，失其常色乃為必死之候。

帝曰，以候奈何？

黃帝問，那診察三部九候的目的又是什麼呢？

歧伯曰，必先度其形之肥痩，以調其氣之虛實。實則寫之，虛則補之。必先去其血脈，而後調之。無問其病，以平為期。

歧伯回答道，有了三部九候之位，以此為標準，來度量其體形是否太肥或太瘦，依此來調理其臟氣之虛實。遇實症則用瀉法，遇虛症用補法。治時先放去血瘀之脈處，再來調理，不須去了解病人的病情，只須調節其過實或過虛之臟，使其正常為最終目的。

帝曰，決死生奈何？

黃帝問，那決定病人死生之法又如何？

歧伯曰，形盛脈細，少氣不足以息者危。形痩脈大，胸中多氣者死。形氣相得者生，參伍不調者病。三部九候，皆相失者死。上下左右之脈相應，如參舂者病甚。上下左右相失不可數者死。中部之候，雖獨調，與眾藏相失者死。中部之候相減者死。目內陷者死。

歧伯答道，病人體形碩大而脈反細小，兼之呼吸短促者病危矣。病人體形消瘦脈卻反大，兼又胸中脹滿者必死。

凡人外形與脈氣相符合者生，參差不調和者乃病也。凡三部九候之脈皆失者死。又全身上下左右的脈出現有的正常，有的失常，此人已病也。若到了上下左右的脈皆失，無法度衡量者亦死。中部之脈氣正常，而上部下部脈已失，此人亦死，如中部之脈象愈弱，亦主死亡，凡目眶內陷者亦死。

帝曰，何以知病之所在？

黃帝問，如何才知病之所在呢？

歧伯曰，察九候獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病。以左手足上，上去踝五寸按之，庶右手足當踝而彈之。其應過五寸以上，蠕蠕然者不病。其應疾中手渾渾然者病，中手徐徐然者病。其應上不能至五寸，彈之不應者死。是以脫肉身不去者死。中部乍踈乍數者死。其脈代而鉤者，病在絡脈。九候之相應也，上下若一，不得相失。一候後則病，二候後則病甚，三候後則病危。所謂後者，應不俱也。察其府藏，以知死生之期。必先知經脈，然後知病脈。眞藏脈見者勝死。足太陽氣絕者，其足不可屈伸，死必戴眼。

歧伯回答道，如診察九候脈氣獨有一處呈微小狀者此部必病。獨有一處脈大者，該處亦病。獨有一處急數者，這就是病處。獨有一處脈遲者，其部亦病。獨有一處脈浮者亦病。獨有一處脈細小者，其亦病。獨見一部凹者，也是有病。所以診何脈知其失常乃知病處。

又可用按住病人足踝上方五寸之處，彎起右手手指使平齊，抵住足踝，敲打該處，若迴音能傅到左手且按處有蟲在蠕動似的感覺，則此人健康無病。如果傳音過快，有如水涌般，使人覺得刺激很強，則為有病兆。若傳音很慢，病人反應遲鈍者，亦有病。若迴音不能傳到左手五寸處，或敲打也不會反響者，此人必死。又病人病至肉消骨軟，且無法走路者亦死。

診察出病人中部之脈忽快忽慢者，亦為死症。如果脈呈代而鉤狀，也就是脈跳動時常一止，而且脈形如長鉤一樣，有力而滿溢狀，就表示病邪居在經絡上。是故三部九候之互相呼應，上下一致，切不可不協調。其中一候脈失常則有病，二候之脈同時失常，則病嚴重了。若三候之脈均失常，則病已危矣。一旦能察其臓腑之病根所在，就可測出病人的生或死之期。所以醫師必先知何為正常之脈，方可區分出何為病脈。凡一見真臟脈知為何臓病，從而推知所被克之時節，而預知其死亡期。又如病人的足太陽脈氣已無，其足必屈曲而不直，死時眼向上吊。

帝曰，冬陰夏陽，奈何？

黃帝間，所謂「冬陰夏陽」的意思是什麼呢？

歧伯曰，九候之脈，皆沈細懸絕者，為陰，主冬，故以夜半死。盛躁喘數者為陽，主夏，故以日中死。是故寒熱病者，以平旦死。熱中及熱病者，以日中死。病風者，以日夕死。病水者，以夜半死。其脈乍踈乍數，乍遲乍疾者，日乘四季死。形肉已脫，九候雖調猶死。七診雖見，九候皆從者不死。所言不死者，風氣之病，及經月之病，似七診之病而非也。故言不死。若有七診之病，其脈候亦敗者，死矣。必發噦噫。必審問其所始病，與今之所方病。而後各切循其脈，視其經絡浮沈，以上下逆從循之。其脈疾者不病，其脈遲者病，脈不往來者死，皮膚著者死。

歧伯回答，三部九候之脈，如果都呈細小若有若無時，就是陰脈，如冬天一樣，一旦如此則病人必於半夜死亡。如果脈呈盛大急躁，呼吸短促者為陽脈，如夏日一樣，則必在中午死亡。所以往來寒熱的病，都是在早晨死。中焦熱盛及但熱不寒之病，都死在中午。得風病死者，都在黃昏死。得水腫病者，都在半夜死。脈形呈忽快忽慢，時強時弱者為脾氣已絕之脈，病人會在辰、戌、丑、未四個時辰轉換處死亡。體消肉脫時，即令三部九候之脈正常，病人亦死。脈如為大、小、速、遲、陷下等七種脈，若九候脈之同時出現此類之脈，有時亦不會死。這是因為是外感風寒之病，或女人月事之病，其像七診的病，但並非真的，才會如此不會有危險。若有以上七種之病脈，而脈中又無胃氣，此乃必死，此際會出現打嗝與噫氣等症，表示胃氣已絕。

因此吾人在診察病人時，必須細審病人開始病時的癥狀，還有現在病情的癥狀，然後再按脈來循經，察其經絡的起伏，經脈上行下行氣血走向，何者為順？何者為逆？舉凡脈速者必無病，脈氣來遲者必病，脈氣不來者必死。皮膚無油光潤澤，摩擦時會澀手指者，此為陰陽俱絕之徵，亦主死亡。

帝曰，其可治者奈何？

黃帝問，那些可以治療的，吾人用何法呢？

歧伯曰，經病者治其經。孫絡病者，治其孫絡血。血病身有痛者，治其經絡。其病者在奇邪，奇邪之脈，則繆刺之。留瘦不移，節而剌之。上實下虛，切而從之。索其結絡脈，剌出其血，以見通之。瞳子高者，太陽不足。戴眼者，太陽已絕。此決死生之要，不可不察也。手指及手外踝上，五指留針。

歧伯回答，病在經上則治其經，用補瀉手法去虛實之症。病在表面孫絡上，可在其部位放血。血液循環有障礙時，造成身體疼痛，治在其病的經絡上。若病邪停在奇邪之腑，在奇邪之經脈，可利用刺在井穴上放血，及四肢青脈處放血之繆刺法。病人為瘦弱體力不足的人，其病沒有產生變化時，須用很恰當的刺法去病邪又不傷正氣。上實下虛的病人，須延著經脈察診，找出瘀結所在，針刺放血，以通其氣血。眼珠上吊者，表示太陽經的脈氣已絕斷，眼球上翻看人的病人，則是太陽脈氣不足狀。這些都是決定生死的要件，醫者必明察。